顽固性疼痛，用“心”医
初次见到冉阿姨时，她眉头紧锁、愁容满面。15年间，伴随着持续性头痛和全身游走性疼痛，寝食难安又苦不堪言的她四处求医，得到的结论大多都是“没什么大问题”“常规治疗试试”“住院观察看看”，以至于亲朋好友都觉得她是无病呻吟，无力解释也看不到治愈希望的她渐渐灰心了。
最近听说有一种新的综合治疗方式，冉阿姨重新燃起了希望，她来到了四川省精神医学中心。与以往不同，这次她通过药物+微创+心理+物理联合治疗，不到20天就解决了困扰10多年的顽疾，健康出院，久违的笑容又回到了她的脸上。
像冉阿姨这样，持续疼痛又找不到特别的病因，反反复复折腾，常规治疗手段没什么效果的，被称为“顽固性疼痛”。
01、顽固性疼痛 痛身又痛“心”
顽固性疼痛是传入神经因物理与化学性刺激感受器产生的痛觉或传入神经感应产生持续存在的疼痛反应，经过常规治疗仍然难以缓解且疼痛持续时间超过1~3个月。
疼痛类型主要包括：
1.头痛
如偏头痛，紧张性头痛等；
2.颈肩痛、腰腿痛
如颈椎病，腰椎间盘突出，骨质增生等；
3.关节部位的慢性损伤
如滑囊炎，狭窄性腱鞘炎，网球肘等；
4.神经病理性疼痛
如三叉神经痛，肋间神经痛，糖尿病引起的末梢神经炎等；
5.血管病变
如血栓闭塞性脉管炎和雷诺综合征等；
6.肿瘤相关的疼痛
很多人对疼痛不太重视，认为忍一忍就过去了，忍不住就是意志力不坚定、脆弱，实在不行吃点止痛药就好，但这并没有正确认识疾病带来的危害。长期的疼痛其实是对身心的双重折磨，主要影响以下几个方面：
一是对生理方面的影响
主要表现为对饮食和睡眠等正常生活的明显干扰，使病人的舒适度下降；
二是对心理方面的影响
主要表现为痛苦、烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪的增加；
三是对疾病治疗的影响
疼痛持续地在病人身体、心理及精神上造成严重的负性影响，不利于临床治疗的顺利开展并影响治疗效果。
02、身痛，可能来源于“心痛”
疼痛，既存在于脑海里也表现在躯体中。长久以来的经验告诉我们，疼痛意味着身体出现问题，在通常情况下，这样的判断是正确的。但有时，一次受伤、疾病，或者没有任何伤病的情况下，也会有持续数年的疼痛情况发生。
个体思维、人格特质、习惯性行为及情绪均会影响疼痛预警系统的正常运行，我们体验到多少程度的疼痛取决于我们给它多少的“关注”，取决于我们的思维及认知。
疼痛感到底有多糟糕？由于疼痛产生了多大程度的无助感和绝望感？你如何界定自己是“疼痛”的受害者？
这些对疼痛的认知因素是造成疼痛障碍持续的重要因素。“心理因素既是导致顽固性疼痛的风险因素，也可以是顽固性疼痛所导致的结果”。因疼痛导致的常见心理共病问题包括抑郁、焦虑、躯体形式障碍、创伤、认知偏差、药物滥用和人格障碍。因此对疼痛患者的心理功能评估也逐渐被重视并应用于临床治疗中。
03、及时针对治疗更有效
顽固性疼痛的治疗主要以药物治疗，微创介入治疗，康复理疗，心理，物理治疗相结合的方式为主。
近代研究发现，除了疾病本身的因素引起疼痛，还有对疾病的担心、紧张、恐惧等心理因素，其中涉及到内源性的阿片类物质，这种物质来自大脑，在减轻疼痛的过程中扮演着重要角色，揭示了心理过程可以深入地改变人们的疼痛经历，并且对于临床也有极其重要的意义。因此在治疗疼痛的同时利用心理干预的方法，可以在中枢疼痛处理早期抑制疼痛信号的传入，从而有效减轻疼痛。
因此，针对顽固性疼痛的治疗，生理、心理和疾病本身三个方面都要以同等重要的手段进行关注，不能忽略任何一个方面。采用微创介入治疗、康复理疗、心理+物理联合治疗方式把顽固性疼痛消灭掉，这样才能提高疗效，改善患者的生活质量。
04、理解+预防不能少
顽固性疼痛，除了疼痛本身，最重要的就是“顽固”，这两个字包含了多少被折磨的心酸。
除了疼痛本身的痛苦和压力，最大的压力来源于旁人的不理解。很多患者检查结果一切正常，“你是不是装病？”“你是不是就想找个借口不上班/上学？”这些话语就成了压死骆驼的最后一根稻草。因为顽固性疼痛而导致的心理健康问题，依赖镇痛药度日、日渐消沉的人不在少数。
所以，重视疼痛、认识疼痛，以包容和鼓励的心态陪伴患者是十分必要也是十分重要的。无论是患者还是健康人群，都应：
1.保持健康的生活规律，注重饮食营养均衡，合理摄入人体所需营养；
2.增加户外运动，增强体质；
3.避免跌打损伤，特别是中老年人，应特别注意自身保护；
4.保持愉悦的心情和乐观的良好心态，培养兴趣爱好；
5.正视疾病、积极治疗。
随着医学的不断发展，曾经的“顽固”终有一天将不再顽固，让我们一起努力！
