娃娃晚上不睡、早上不起，不是因为懒，而是一种病！
小静是个13岁的初中女生，前几天妈妈带她来我门诊，说她最近老是失眠，经常凌晨2、3点，甚至快天亮了才能睡。白天基本睡到中午之后，有时候到晚饭时间才起床！生活节奏完全乱了！怎么跟她讲都不听......
我算了下，小静的总睡眠时间一般8-9个小时，对于初中生来讲比较合适，但她这种情况并不是失眠，而是另一种睡眠节律异常中的障碍：
睡眠-觉醒时相延迟障碍
睡眠-觉醒时相延迟障碍(DSWPD)是青少年和年轻成人中最常见的昼夜节律紊乱，青少年的发生率约为5%。
表现上类似于明显的"夜猫子"，患者的就寝时间通常晚了至少2小时以上，第二天早上起床困难户，叫也叫不醒。
这个病听起来很复杂，简单来说，
就是晚上睡不戳，早上起不来。
虽然青春期的部分"夜晚型"是正常的，但DSWPD代表一种更严重形式，孩子经常迟到、反复缺课、亲子关系紧张。有的孩子像做梦一样来到学校，上课根本无法进入状态。长期下去，会因为严重睡眠不足影响孩子的社交和学习：
1.大脑皮质功能下降
长期睡眠不足，会导致大脑疲劳，决策、判断、记忆等能力失调，出现失误率增加、学习困难、记忆下降、注意力不集中等；还会导致控制情绪的能力下降，表现为情绪失调，易怒，发脾气等。
2.影响生长发育
有些生理激素是在熟睡的夜间分泌的，比如生长激素、瘦素等。长期睡眠不足可能影响身高，长期熬夜还会导致肥胖。
3.出现精神心理问题
一直以来，我们认为是精神障碍导致了睡眠障碍，事实恰恰相反。DSWPD患者通常合并抑郁，也有研究表明更高程度的昼夜失调与抑郁严重程度及抗抑郁治疗效果差相关。
很多家长都看不惯孩子晚睡晚起，认为他们是懒散惯了。其实在孩子眼里，晚睡是他们摆脱父母掌控、宣告自我独立的一种方式，也是逃避压力的一种行为。
除了这些心理上的因素
还有青春期生理变化的原因
睡眠-觉醒时间的发育性改变
我们人类有自己的生物节律，和地球的自转周期相似，约25个小时左右，但我们的自身的节律会根据地球的自转周期来调整以适应社会生活。
在青春期，生物节律会有一个发育性的向后移动，这种推迟和后移幅度达数个小时，因此青春期的孩子通常不习惯晚上9点睡觉，那时他们仍然处于清醒的高峰期。
但这种生理性的推迟并不会一直持续，随着年龄的增长，他们的昼夜节律将逐渐回到正轨。因此我们有科学依据来捍卫青少年的睡眠时间，而不是把他们的晚睡当成一种懒惰的标志。
固有昼夜周期的长度
有研究发现DSWPD患者的固有昼夜周期中位数比健康对照组更长。
一般人睡8小时清醒16小时，如果周期变长，可能清醒时间更长，到16小时仍然没有睡意，就会出现睡眠推迟的表现――晚睡。
对光反应的改变
有研究提示DSWPD患者对夜间光暴露高度敏感，或是对早晨光照不敏感。
众所周知光照可以抑制褪黑素分泌，夜间光照会推迟褪黑素分泌而造成睡眠推迟。
其他因素
如晚上做引起大脑兴奋的事、作业量大、想避开父母管束、摄入咖啡因等都对青少年睡眠模式的总体变化有影响。
同时研究显示该疾病有遗传倾向。
避免外部因素
01
尽量减少或完全避免摄入咖啡因、尼古丁和酒精
如果确需使用应该避免中午之后，但每个人的代谢速率不同，需要注意；
02
避免日间小睡
调整作息需要避免白天小睡，把睡眠压力留到晚上。但晚睡早起又会让孩子睡眠不足，导致白天效率低下，午间不超过1小时的小睡可较好缓解这种睡眠剥夺；
03
避免在期望的就寝时间前进行兴奋大脑的活动
特别是电子产品，需要在睡前1-2小时停止视觉刺激，因为会兴奋大脑而且有蓝光的影响；
04
周末起床时间不要晚于学习日30分钟以上
如果周末放松熬夜，则可能在学习日的头两天出现入睡延迟，导致起床困难。
行为调整
设定目标，逐渐提前晚上就寝时间和早上起床时间，然后严格遵循固定的睡眠觉醒时间表。对轻度患者而言，这些行为干预可能足以缓解症状；
定时褪黑素治疗
对于行为调整无效的患者，尝试定时的褪黑素治疗。
通常剂量为：
3-5mg/d
在傍晚使用
在预期就寝时间前
至少1.5小时左右服用
由于个体差异，褪黑素的使用还需遵循医嘱，切勿自行随意服用；
早晨光疗
早晨光照结合行为教育，对主动型患者是有效的。可以购买市售的宽谱白光灯箱，每天早晨使用，逐渐提前睡眠-觉醒时间，直到达到目标时间。
避免使用催眠药
对于DSWPD患者，除合并条件性失眠的成人外，不鼓励使用催眠药来帮助早睡。家长应该详细了解孩子的睡眠情况，不要认为晚上睡不着就是失眠，盲目使用催眠药物。